18/11/2015
El seguimiento del crecimiento posnatal en niños con muy bajo peso al nacer (MBPN) es crucial para identificar riesgos a largo plazo. Tradicionalmente, las gráficas de Fenton, actualizadas en 2013, han sido la referencia para evaluar este crecimiento, basadas en la somatometría fetal. Sin embargo, recientemente se han propuesto alternativas, como las gráficas del proyecto Intergrowth-21 (IW-21), que utilizan datos de crecimiento longitudinal de prematuros sanos.
Las Gráficas de Fenton : Una Perspectiva Histórica
Las gráficas de Fenton, ampliamente utilizadas desde 1977, se basan en datos de casi cuatro millones de prematuros de diversos países. Estas gráficas diferencian por sexos y utilizan la somatometría fetal al nacer para cada edad gestacional, continuando a partir de la semana 50 posmenstrual con las gráficas de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Si bien son una herramienta útil, es excepcional que los prematuros alcancen el patrón de crecimiento intrauterino que estas gráficas representan.
Intergrowth-21 (IW-21): Un Nuevo Estándar
El proyecto IW-21 ofrece una alternativa, generando gráficas basadas en datos prospectivos de 607 niños, de los cuales solo 224 eran prematuros. La rigurosa selección de la muestra, incluyendo criterios como gestación espontánea, ausencia de retraso del crecimiento intrauterino y medidas estandarizadas, busca reflejar un crecimiento más representativo de prematuros sanos. Estas gráficas son de uso universal y se solapan con las de la OMS a partir de la semana 64 posmenstrual. La OMS recomienda usar tanto IW-21 como sus propias curvas para guiar el crecimiento en prematuros.
Comparativa entre Gráficas de Fenton e IW-21
Estudios recientes han comparado la efectividad de las gráficas de Fenton e IW-21 en la predicción de problemas de crecimiento a largo plazo en prematuros. Un estudio retrospectivo de una cohorte de niños nacidos con un peso inferior a 500 g analizó la capacidad predictiva de ambas gráficas para talla baja, desnutrición, perímetro craneal reducido y obesidad a los dos años de edad corregida.
Resultados Clave:
El estudio encontró que tanto las gráficas de Fenton como IW-21 mostraron una capacidad similar para predecir:
- Talla baja a los dos años: El z-score del peso al nacimiento y al alta, utilizando ambas gráficas, se relacionó con un mayor riesgo de talla baja.
- Desnutrición a los dos años: El z-score del peso al nacimiento y al alta, con ambas gráficas, también se asoció con un mayor riesgo de desnutrición.
- Perímetro craneal < -2 DS a los dos años: El z-score del peso al alta, utilizando ambas gráficas, predijo un mayor riesgo de perímetro craneal reducido.
En cambio, ninguna de las gráficas demostró una relación significativa con el riesgo de obesidad a los dos años.
Tabla Comparativa de Predicción (Datos Ilustrativos):
| Factor de Riesgo | Gráfica de Fenton (AUC) | IW-21 (AUC) |
|---|---|---|
| Talla Baja | 0.634 | 0.629 |
| Desnutrición | 0.634 | 0.657 |
| Perímetro Craneal < -2 DS | 0.690 | 0.693 |
Nota: AUC (Área Bajo la Curva) representa la capacidad discriminativa de la gráfica. Un AUC mayor indica una mejor capacidad predictiva.
Es importante resaltar que, aunque no se encontraron diferencias estadísticas significativas entre ambas gráficas en la mayoría de los casos, IW-21 mostró una tendencia a ser ligeramente superior en la predicción de desnutrición.
Factores Asociados a Talla Baja
El estudio identificó factores adicionales asociados a la talla baja a los dos años, independientes de la gráfica utilizada:
- Bajo peso para la edad gestacional (BPEG): Los niños con BPEG presentaron una prevalencia significativamente mayor de talla baja.
- Duración del ingreso neonatal: Un ingreso más prolongado se asoció con un mayor riesgo de talla baja.
Otros factores, como el peso al nacimiento inferior a 1000 g y la hipotensión arterial, también se relacionaron con un mayor riesgo de talla baja en el análisis univariante.
Discusión y Limitaciones
Si bien las gráficas de Fenton se basan en el crecimiento fetal intrauterino y IW-21 en el crecimiento longitudinal de prematuros sanos, este estudio no encontró diferencias significativas en su capacidad predictiva para los parámetros analizados. Esto podría deberse a diversas razones, incluyendo la heterogeneidad de las poblaciones estudiadas y la influencia de factores posnatales en el crecimiento. Es importante considerar las limitaciones del estudio, como su carácter retrospectivo y la procedencia de los datos de un solo centro. A pesar de esto, el tamaño de la muestra le otorga una relevancia considerable.
Tanto las gráficas de Fenton como IW-21 son herramientas útiles para el seguimiento del crecimiento posnatal en prematuros. Aunque IW-21 presenta ventajas teóricas al basarse en el crecimiento longitudinal de prematuros sanos, este estudio no muestra superioridad estadística significativa frente a las gráficas de Fenton en la predicción de talla baja, desnutrición o perímetro craneal reducido a los dos años. La mayoría de los niños con MBPN logran un catch-up, pero una proporción significativa, especialmente aquellos con BPEG, presentan talla baja a los dos años. El BPEG y la duración del ingreso neonatal son factores de riesgo independientes para la talla baja. La elección de la gráfica a utilizar dependerá de las necesidades y recursos disponibles, considerando que ambas ofrecen una información valiosa para la toma de decisiones clínicas.
Consultas Habituales sobre Gráficas de Fenton
A continuación, se responden algunas consultas habituales sobre las gráficas de Fenton :
¿Qué son las Gráficas de Fenton ?
Son gráficas de crecimiento utilizadas para monitorizar el desarrollo de los recién nacidos prematuros, basándose en la somatometría fetal.
¿Qué evalúan las Gráficas de Fenton ?
Evalúan el peso, la longitud y el perímetro cefálico de los bebés prematuros en relación con su edad gestacional y sexo.
¿Cómo se utilizan las Gráficas de Fenton ?
Se utilizan para trazar los percentiles de crecimiento del bebé y comparar su desarrollo con el de otros bebés de la misma edad gestacional y sexo.
¿Cuáles son las ventajas y desventajas de usar las Gráficas de Fenton ?
Ventajas: Amplia disponibilidad, fácil de usar. Desventajas: Basadas en datos de crecimiento fetal, no necesariamente reflejan el crecimiento de un prematuro sano.
¿Existe alguna alternativa a las Gráficas de Fenton ?
Sí, las gráficas IW-21 ofrecen una alternativa basada en el crecimiento longitudinal de prematuros sanos.
El estudio exhaustivo del crecimiento posnatal en prematuros, utilizando herramientas como las gráficas de Fenton e IW-21, resulta fundamental para una atención neonatal óptima y la prevención de complicaciones a largo plazo.