28/08/2017
La coagulación sanguínea es un proceso complejo y vital que permite detener el sangrado tras una lesión. Este mecanismo implica una cascada de reacciones enzimáticas que culminan en la formación de un coágulo de fibrina, sellando la herida y previniendo la pérdida de sangre. A continuación, se detalla el proceso, sus factores, los trastornos asociados y la duración del proceso.
El Proceso de Coagulación Sanguínea
El proceso de coagulación se puede dividir en tres etapas principales:
Fase de Activación Plaquetaria y Vasoconstricción:
Cuando se produce una lesión vascular, se exponen las fibras de colágeno subendoteliales. Esto desencadena una serie de eventos:
- Adhesión plaquetaria: Las plaquetas se adhieren al colágeno, activandose y liberando el factor de von Willebrand (FvW).
- Activación plaquetaria: La activación de las plaquetas lleva a la liberación de ADP, tromboxano A2 y otras sustancias que promueven la agregación plaquetaria.
- Agregación plaquetaria: Las plaquetas se unen unas a otras, formando un tapón hemostático primario, que es inestable pero detiene el sangrado de manera inicial.
- Vasoconstricción: Los vasos sanguíneos se contraen para reducir el flujo de sangre a la zona lesionada.
Fase de Coagulación:
Esta fase implica la activación de una cascada de factores de coagulación, que interactúan entre sí en una serie de reacciones enzimáticas. Existen dos vías principales que convergen en una vía común:
- Vía intrínseca: Se inicia con la activación del factor XII (factor de Hageman) al entrar en contacto con una superficie cargada negativamente como el colágeno. Esta vía es más lenta que la extrínseca.
- Vía extrínseca: Se inicia con la liberación del factor tisular (FT o factor III) desde las células dañadas, el cual junto con el Factor VII activa al factor X.
- Vía común: Ambas vías convergen en la activación del factor X, que transforma la protrombina (factor II) en trombina (factor IIa).
- Trombina: La trombina es una enzima clave que convierte el fibrinógeno (factor I) en fibrina.
- Formación del coágulo: Las moléculas de fibrina polimerizan formando una red insoluble que atrapa las células sanguíneas y forma el coágulo de fibrina, un tapón hemostático secundario estable.
Fase de Fibrinolisis:
Una vez que la lesión se ha reparado, el coágulo debe ser eliminado. Esto se realiza mediante la fibrinolisis, un proceso que implica la degradación de la fibrina por la plasmina.
- Activación del plasminógeno: El plasminógeno se activa para convertirse en plasmina, una enzima proteolítica que degrada la fibrina.
- Degradación del coágulo: La plasmina disuelve el coágulo, permitiendo la reparación del tejido y la restauración del flujo sanguíneo normal.
Los 12 Factores de Coagulación
Los factores de la coagulación son proteínas plasmáticas esenciales para el proceso de coagulación. Su deficiencia o disfunción puede causar trastornos hemorrágicos.
| Factor | Nombre | Vía | Características | Inhibidores |
|---|---|---|---|---|
| I | Fibrinógeno | Común | Proteína soluble del plasma | |
| II | Protrombina | Común | Proteína plasmática | Heparina, Warfarina |
| III | Factor Tisular | Extrínseca | Liberado por células dañadas | |
| IV | Calcio (Ca 2+ ) | Todas | Cofactor esencial | |
| V | Proacelerina | Común | Proteína plasmática | Proteína C activada, proteína S |
| VII | Proconvertina | Extrínseca | Proteína plasmática | Warfarina |
| VIII | Factor VIII | Intrínseca | Factor de Von Willebrand | Proteína C activada, proteína S |
| IX | Factor IX | Intrínseca | Antihemofílico B | Antitrombina, Warfarina |
| X | Factor X | Común | Factor de Stuart-Power | Antitrombina, warfarina, heparina |
| XI | Factor XI | Intrínseca | Factor antecedente tromboplastínico | Antitrombina |
| XII | Factor XII | Intrínseca | Factor de Hageman | |
| XIII | Factor XIII | Común | Factor estabilizador de la fibrina |
Trastornos de la Coagulación
Los trastornos de la coagulación pueden ser hereditarios o adquiridos, y se caracterizan por un sangrado excesivo o la formación de coágulos sanguíneos inapropiados. Algunos ejemplos incluyen:
- Hemofilia A: Deficiencia del factor VIII.
- Hemofilia B: Deficiencia del factor IX.
- Enfermedad de Von Willebrand: Afecta la función del factor de Von Willebrand.
- Trombofilia: Predisposición a la formación de coágulos sanguíneos.
Los síntomas de los trastornos de la coagulación pueden variar, pero a menudo incluyen sangrado excesivo después de una lesión o cirugía, hematomas espontáneos, sangrado nasal frecuente, y sangrado en las encías.
Tiempo de Coagulación
El tiempo de coagulación se refiere al tiempo que tarda la sangre en coagularse. Existen diferentes pruebas para evaluar diferentes aspectos del proceso de coagulación. El tiempo de protrombina (TP) y el tiempo parcial de tromboplastina activada (TTPa) son dos pruebas comúnmente usadas.
El tiempo de coagulación puede verse afectado por diversos factores, incluyendo medicamentos anticoagulantes, enfermedades hepáticas, deficiencias vitamínicas, y otros trastornos.
Conclusión
La coagulación sanguínea es un proceso fundamental para la hemostasia. Comprender este proceso, sus factores y los trastornos asociados es crucial para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades hemorrágicas y trombóticas.